جمعية البيئة العمانية

إستمارة العضوية

الإسم الكامل ( رباعي ) *
الجنسية *
رقم البطاقة الشخصية *
تاريخ الميلاد*
العنوان ( صندوق بريد وعنوان السكن ) *
هاتف رقم *
الهاتف النقال *
هاتف الفاكس *
البريد الإلكتروني *
المهنة *
المؤهلات ( الدرجة العلمية، الخبرات العملية) *
جهة العمل
صفة العضوية ( فاعلة / طلب ) *
نبذة موجزة عن طبيعة الخبرة السابقة إن وجدت في مجال العمل ابيئي سواء في عمان أو خارجها *
كيف علمت بوجود جمعية البيئة العمانية
هل ترشح أيا من معارفك للإنضمام
إسم المرشح
سبل الإتصال *
هل تتمتع بصفة العضوية في أي جمعية أهلية أخرى في عمان، أذكرها رجاءا *
التاريخ

Note - *Mandatory Fields